Графика: ВОНКОЦ
Что это за болезнь и кто в группе риска
Рак вульвы — это злокачественная опухоль, которая затрагивает наружные женские половые органы: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, область промежности, а также бартолиновы железы. В общей структуре злокачественных новообразований женской репродуктивной системы на эту патологию приходится от 4 до 6%. В подавляющем большинстве случаев диагноз ставят женщинам в возрасте 65–75 лет.
Главная коварность заболевания — бессимптомное течение на ранних стадиях. По данным онкологов Воронежского областного научно-клинического онкологического центра, примерно в половине случаев (48%) развитие рака вульвы связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — тем же возбудителем, который провоцирует рак шейки матки. Дополнительными факторами риска выступают: ВИЧ-инфекция; склеротический лишай — хронический процесс, при котором кожа вульвы постепенно истончается и рубцуется; длительно протекающие воспаления в области гениталий; остроконечные кондиломы; лейкоплакия — образование белых бляшек на слизистой оболочке; курение; наследственная предрасположенность.
Графика: ВОНКОЦ
Тревожные сигналы: на что обратить внимание
На начальном этапе заболевание зачастую никак себя не выдаёт. Однако врачи Воронежского областного научно-клинического онкологического центра выделяют ряд признаков, которые нельзя оставлять без внимания:
- упорный зуд и жжение в области вульвы, не проходящие со временем;
- дискомфорт или боль во время интимной близости;
- появление на коже или слизистой узелков, бляшек, язвочек, а также родинок, которые меняют цвет, форму или размеры;
- участки кожи и слизистой с нехарактерной — более светлой или, наоборот, тёмной — пигментацией;
- нетипичные выделения, в том числе с неприятным запахом или с примесью крови;
- увеличение лимфоузлов в паховой области.
Если опухоль достигает поздних стадий и начинает прорастать в соседние органы, к перечисленным симптомам добавляются боли в костях, нарастающая утомляемость, потеря веса, а также нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Важно: любые изменения кожи или слизистой вульвы, которые сохраняются длительное время, — это достаточный повод записаться на приём к гинекологу.
Графика: ВОНКОЦ
Разновидности опухоли
В зависимости от гистологического строения выделяют несколько форм заболевания:
Плоскоклеточный рак — диагностируется чаще всего, на него приходится до 90% случаев.
Базалоидный рак — разновидность плоскоклеточного, как правило, ассоциированная с ВПЧ.
Веррукозный рак — отличается медленным ростом и меньшей агрессивностью по сравнению с другими формами.
Меланома вульвы — развивается из пигментных клеток, характеризуется высокой агрессивностью.
Как устанавливают диагноз
Обследование строится поэтапно. Первым шагом становится гинекологический осмотр: врач визуально оценивает состояние вульвы и прощупывает паховые лимфоузлы. Далее применяется вульвоскопия — осмотр тканей под увеличением. Окончательный ответ даёт биопсия — забор фрагмента ткани из подозрительного участка для гистологического анализа; этот метод считается «золотым стандартом» диагностики.
Чтобы оценить, насколько далеко зашёл процесс, проводят УЗИ паховых лимфоузлов, а также МРТ малого таза — она помогает определить глубину поражения и распространённость опухоли. Для выявления отдалённых метастазов назначают КТ грудной клетки и брюшной полости.
Лечение: от щадящих методов до комплексной терапии
Хирургическое вмешательство остаётся основой лечения, а его объём напрямую зависит от стадии болезни. При предраковых состояниях (интраэпителиальная неоплазия вульвы 1–2 степени) может применяться лазерная абляция. На стадии IA, когда опухоль не превышает 2 см, а глубина инвазии — не более 1 мм, возможна локальная резекция: новообразование удаляют с захватом здоровых тканей. На I–II стадиях выполняется радикальная вульвэктомия — полное удаление вульвы вместе с подлежащими тканями (большими и малыми половыми губами, клитором). Начиная со стадии IB проводится лимфаденэктомия — удаление паховых и бедренных лимфоузлов. Чтобы помочь пациенткам адаптироваться после обширных операций, применяется пластическая реконструкция: утраченные ткани восстанавливают с помощью кожных лоскутов. Лучевая терапия задействуется как самостоятельный метод, так и в сочетании с химиотерапией. Её используют до операции — чтобы уменьшить размеры местно-распространённой опухоли, после хирургического этапа — при высоком риске возврата болезни (например, если края резекции оказались не чистыми или выявлены метастазы в лимфоузлах), а также при неоперабельных формах или в случае отказа пациентки от оперативного лечения. Химиотерапия, в свою очередь, помогает сократить объём опухоли перед операцией и применяется при рецидивах.
В Воронежском областном научно-клиническом онкологическом центре лучевая терапия при раке вульвы проводится на линейных ускорителях Elekta Synergy S и Halcyon с применением технологии модуляции интенсивности излучения (IMRT или VMAT). Такой подход позволяет с высокой точностью подвести therapeutic дозу к опухоли, максимально щадя окружающие здоровые ткани.
Прогноз
Шансы на выздоровление сильно зависят от того, на какой стадии начато лечение. При локализованных формах (I–II стадии) пятилетняя выживаемость составляет 70–90%. Если опухоль дала метастазы в паховые лимфоузлы (III стадия), показатель снижается до 40–60%. При обнаружении отдалённых метастазов (стадия IVB) он не превышает 20%.
Графика: ВОНКОЦ
Профилактика
Специалисты Воронежского областного научно-клинического онкологического центра рекомендуют придерживаться нескольких правил:
- ежегодно посещать гинеколога, причём врач должен осматривать не только шейку матки, но и вульву;
- проводить вакцинацию против ВПЧ девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет — это существенно снижает вероятность развития ВПЧ-ассоциированных форм рака вульвы;
- не откладывать лечение предраковых состояний — интраэпителиальной неоплазии вульвы, лейкоплакии, склеротического лишая;
- отказаться от курения;
- ежемесячно проводить самоосмотр вульвы с помощью зеркала и при появлении новых образований, язв или изменений пигментации немедленно обращаться к специалисту.
Ранее мы рассказывали, что в ВОНКОЦ прошёл блок системного обучения сотрудников работе с искусственным интеллектом. Центр стал первым в регионе, где персонал прошёл такую подготовку.
Читайте Медиа Ток в МАХ и Telegram
